ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

 ПРИКАЗ

 от 14 августа 2017 года N 309

 Об утверждении форм документов, необходимых для реализации пунктов 13, 15, 23 Правил организации безопасного использования и содержания лифтов, подъемных платформ для инвалидов, пассажирских конвейеров (движущихся пешеходных дорожек) и эскалаторов, за исключением эскалаторов в метрополитенах, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июня 2017 г. N 743 
(с изменениями на 19 сентября 2019 года) 
___________________________________________________________
 
Документ с изменениями, внесенными: 
приказом Ростехнадзора от 19 сентября 2019 года N 359 (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 17.12.2019, N 0001201912170052). 
___________________________________________________________
 
В соответствии с пунктами 13, 15, 23 Правил организации безопасного использования и содержания лифтов, подъемных платформ для инвалидов, пассажирских конвейеров (движущихся пешеходных дорожек) и эскалаторов, за исключением эскалаторов в метрополитенах, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июня 2017 г. N 743 (официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 2017, N 0001201706300018), 

приказываю: 
Утвердить форму уведомления о вводе лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора в эксплуатацию согласно приложению N 1 к настоящему приказу;

утвердить форму акта контрольного осмотра лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

утвердить форму акта ввода лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора в эксплуатацию согласно приложению N 3 к настоящему приказу;

утвердить форму уведомления о смене владельца лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора согласно приложению N 4 к настоящему приказу;

утвердить форму уведомления о выводе лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора из эксплуатации согласно приложению N 5 к настоящему приказу;

утвердить форму журнала периодического осмотра лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора согласно приложению N 6 к настоящему приказу;

утвердить форму журнала технического обслуживания и ремонта лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора согласно приложению N 7 к настоящему приказу.

Руководитель
А.В.Алёшин 

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
7 декабря 2017 года,
регистрационный N 49165 

Приложение N 1 
     
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 августа 2017 года N 309
(В редакции, введенной в действие
с 28 декабря 2019 года
приказом Ростехнадзора
от 19 сентября 2019 года N 359. -
См. предыдущую редакцию)

     Форма 

      

 Уведомление
о вводе лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора* в эксплуатацию 
________________ 
* Далее - объект

г. 			" 		" 		20 		г. 	

Настоящим 	
	, 	
(наименование, организационно-правовая форма, адрес владельца объекта, телефон и адрес электронной почты или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, телефон и адрес электронной почты в случае, если владельцем объекта является индивидуальный предприниматель) 		
	
ИНН 		, ОГРН или ОГРНИП 		, 	
	
уведомляет, что в 		, 	
	(функциональное назначение здания или сооружения (жилой дом, административное здание и иные здания и сооружения) 		
	
расположенном по адресу: 	
	
субъект Российской Федерации 	
	
	, 	
	
город 		, улица 		, 	
	
дом 		, корпус (строение) 		, подъезд 		

(лифт, подъемная платформа, пассажирский конвейер, эскалатор, его тип, модель, заводской номер, завод-изготовитель, дата изготовления) 	
	
	введен в эксплуатацию (в составе объекта капитального строительства)	
	готов к вводу в эксплуатацию (после замены, установки во введенном в эксплуатацию здании или сооружении, модернизации) 	
	
нужное отметить знаком 	V 			
	
Дата ввода в эксплуатацию (для объектов, введенных в эксплуатацию) 	
	
" 		" 				г. 			
	
Дополнительно сообщаем: 	
	
реквизиты декларации о соответствии лифта требованиям технического регламента Таможенного союза "Безопасность лифтов", утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 N 824*, зарегистрированной в едином реестре деклараций в соответствии (для лифтов, смонтированных, модернизированных после 15.02.2013): 	
	
N 		, заявитель 		
			(наименование, организационно-правовая 	
	
	; 	
форма, адрес заявителя, ОГРН или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, ОГРНИП) 		
________________ 
* Официальный сайт Комиссии Таможенного союза http://www.tsouz.ru/, 21.10.2011.

	
реквизиты сертификата соответствия подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора требованиям технического регламента "О безопасности машин и оборудования", утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 N 823**, перед выпуском в обращение (для подъемных платформ для инвалидов, пассажирских конвейеров, эскалаторов, изготовленных после 19.06.2015): 	
	
N 		; 	
________________ 
** Официальный сайт Комиссии Таможенного союза http://www.tsouz.ru/, 21.10.2011.

	
реквизиты страхового полиса, подтверждающего заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на объекте: 	
	
N 		 от 	" 		" 		20 		г., 		
	
Страховщик 		
	(наименование организации-страховщика, ее организационно-правовая форма, адрес, номер лицензии на страхование соответствующего вида деятельности) 	
	
Приложение: 	
	
1. Копия договора со специализированной организацией на выполнение работ по монтажу (демонтажу), если такой договор был заключен. 	
	
2. Копия акта технического освидетельствования подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки) и эскалатора. 	
	
3. Копия заключения по результатам обследования лифта (для лифтов, прошедших замену или модернизацию). 	

Владелец лифта, 	
подъемной платформы для инвалидов, 	
пассажирского конвейера, эскалатора 	
(его уполномоченный представитель) 		/ 		/ 	
	(Ф.И.О.) 		(подпись) 		

      
Приложение N 2 
     
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 августа 2017 года N 309
(В редакции, введенной в действие
с 28 декабря 2019 года
приказом Ростехнадзора
от 19 сентября 2019 года N 359. -
См. предыдущую редакцию)

Форма 

      

 АКТ N _______
контрольного осмотра лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора* 
________________ 
* Далее - объект.

г. 			" 		" 		20 		г. 	

Мной, 		, 	
	(должность, Ф.И.О., наименование уполномоченного органа) 		
	
в присутствии владельца объекта (уполномоченного представителя владельца объекта) 	

(должность, Ф.И.О., наименование организации, организационно-правовая форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) 	
	
проведен контрольный осмотр 	

(лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора) 	
	
тип, модель 	
	
	, 	
	
заводской номер 	
	
	, 	
	
адрес установки: 		
	(город, улица, дом, корпус, подъезд) 	
	
Перечень документации, наличие которой контролируется при вводе объекта в эксплуатацию: 	
	
1. Руководство (инструкция) по эксплуатации. 	
	
2. Паспорт объекта (лифта, подъемной платформы, пассажирского конвейера, эскалатора). 	
	
3. Монтажный чертеж. 	
	
4. Принципиальная электрическая схема с перечнем элементов. 	
	
5. Принципиальная гидравлическая схема с перечнем элементов (для гидравлических лифтов и подъемной платформы). 	
	
6. Копия сертификата соответствия объекта требованиям технического регламента Таможенного союза "Безопасность лифтов"* (для лифта) или требованиям технического регламента "О безопасности машин и оборудования"* (для подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера и эскалатора) 	
перед выпуском в обращение N 		, выдан 		
			(наименование, организационно-
правовая форма, ИНН и адрес органа по сертификации) 	
	
срок действия с 		по 		. 	
________________ 
* Официальный сайт Комиссии Таможенного союза http://www.tsouz.ru/, 21.10.2011.

	
7. Акт технического освидетельствования, проведенного экспертной организацией (при вводе в эксплуатацию платформы подъемной для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора). 	
	
N 		от 	" 		" 		20 		г. 		
	
выдан 		
	(наименование, организационно-правовая форма, ИНН и адрес экспертной организации) 	

(дата и номер регистрации уведомления в реестре экспертных организаций) 	
	
8. Декларация соответствия, зарегистрированная в едином реестре деклараций о соответствии (при вводе в эксплуатацию лифта). 	
	
Заявитель 		
	(наименование, организационно-правовая форма, адрес, ОГРН заявителя или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, ОГРНИП) 	
	
Регистрационный номер 		, дата регистрации 	
	
" 		" 		20 		г. 			
	
9. Страховой полис, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на объекте. 	
	
N 		от 	" 		" 		20 		г. 		

Страховщик 		
	(наименование организации-страховщика, организационно-правовая форма, адрес, номер лицензии на страхование соответствующего вида деятельности) 	
	
10. Договор со специализированной организацией на выполнение работ по техническому обслуживанию и ремонту объекта (в случае если владелец объекта не выполняет указанные работы самостоятельно) 	
	
N 		от 	" 		" 		20 		г., заключенный с 	

(наименование специализированной организации, с которой заключен договор на выполнение работ по техническому обслуживанию и ремонту объекта, ее организационно-правовая форма, адрес, ОГРН или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, ОГРНИП) 	

(дата и номер регистрации уведомления в реестре специализированных организаций) 	
	
11. Свидетельства о квалификации, подтверждающие прохождение участвующими в процессах использования и содержания объекта работниками владельца объекта независимой оценки квалификации и их соответствие квалификационным требованиям для осуществления трудовой функции, необходимой при выполнении соответствующего вида (видов) работ. 	
	
По результатам контрольных мероприятий установлено: 	
	
1. Объект соответствует/не соответствует (нужное подчеркнуть) данным паспорта объекта, руководству (инструкции) по эксплуатации объекта и обязательным требованиям технического регламента 	
	
(наименование технического регламента Таможенного союза) 	
	
2. Владельцем объекта: 	
	
обеспечена/не обеспечена (нужное подчеркнуть) организация осмотра, обслуживания, ремонта объекта и системы диспетчерского (операторского) контроля за работой объекта в соответствии с требованиями руководства (инструкции) по эксплуатации; 	
	
обеспечена/не обеспечена (нужное подчеркнуть) организация аварийно-технического обслуживания объекта; 	
	
обеспечено/не обеспечено (нужное подчеркнуть) надлежащее функционирование двусторонней переговорной связи между лицами, находящимися в кабине лифта, на грузонесущем устройстве подъемной платформы для инвалидов (если платформа оборудована средствами для подключения к двусторонней переговорной связи), и персоналом; 	
	
обеспечена/не обеспечена (нужное подчеркнуть) сохранность сопроводительной документации объекта; 	
	
обеспечена/не обеспечена (нужное подчеркнуть) возможность беспрепятственного и безопасного подхода (доступа) персонала к помещениям, относящимся к объекту, в том числе освещенность подходов, проходов, зон обслуживания; 	
	
обеспечены/не обеспечены (нужное подчеркнуть) условия хранения и выдачи ключей от машинных, блочных, чердачных и других помещений с размещенным в них оборудованием объекта персоналу, исключающие доступ посторонних лиц к помещениям и оборудованию объекта; 	
	
обеспечено/не обеспечено (нужное подчеркнуть) исключение хранения и размещения в машинных и блочных помещениях предметов и оборудования, не связанных с использованием и содержанием объекта; 	
	
обеспечено/не обеспечено (нужное подчеркнуть) размещение в кабине лифта и на основном посадочном этаже, площадках подъемных платформ для инвалидов, площадках пассажирских конвейеров, эскалаторов информации (стенды, таблички, наклейки и иные носители), содержащей: 	
	
сведения о средствах и способе связи с персоналом и аварийной службой; 	
	
правила пользования объектом; 	
	
обеспечено/не обеспечено (нужное подчеркнуть) соответствие квалификации работников владельца объекта, участвующих в процессах использования и содержания объекта, требованиям профессиональных стандартов в зависимости от выполняемых ими трудовых функций; 	
	
обеспечено/не обеспечено (нужное подчеркнуть) назначение распорядительным актом из числа квалифицированного персонала лица, ответственного за организацию эксплуатации объекта; 	
	
обеспечено/не обеспечено (нужное подчеркнуть) назначение распорядительным актом из числа квалифицированного персонала лица, ответственного за организацию обслуживания и ремонта объекта; 	
	
обеспечено/не обеспечено (нужное подчеркнуть) обеспечение электроэнергией оборудования систем диспетчерского (операторского) контроля, видеонаблюдения, двусторонней переговорной связи, освещения кабины в течение не менее 1 часа после прекращения энергоснабжения объекта; 	
	
обеспечен/не обеспечен контроль за работой объекта, осуществляемый в соответствии с сопроводительной документацией и руководствами (инструкцией) по эксплуатации объекта и системы операторского контроля. 	

Ведомость выявленных нарушений* 	
________________
     * В случае выявления нарушений ввод объекта в эксплуатацию не допускается. 	
	
После устранения выявленных нарушений ввод объекта в эксплуатацию осуществляется в порядке, предусмотренном пунктом 7 Правил организации безопасного использования и содержания лифтов, подъемных платформ для инвалидов, пассажирских конвейеров (движущихся пешеходных дорожек) и эскалаторов, за исключением эскалаторов в метрополитенах, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июня 2017 г. N 743 (далее - Правила). 	

			
N п/п 	Нарушения, препятствующие вводу объекта в эксплуатацию** 	Наименование и реквизиты нормативного документа, номер пункта, требования которого нарушены 	
1 	2 	3 	
			
________________ 
** Указываются нарушения требований подпунктов "а" - "г", "з" - "н", "р", "с" пункта 4, пунктов 9, 17, 20-22 Правил (применительно к соответствующим объектам) и приложения N 1 к Правилам. 	

								
Заключение: 	
	
1. Объект находится/не находится в исправном состоянии, обеспечивающем его безопасную работу. 	
	
2. Мероприятия по безопасному использованию и содержанию объекта выполнены/не выполнены. 	
	
3. Объект может/не может быть введен в эксплуатацию. 	

Представитель уполномоченного органа 		/ 		/ 	
	(Ф.И.О.) 		(подпись) 		
	
Владелец лифта, 	
подъемной платформы для инвалидов, 	
пассажирского конвейера, эскалатора 	
(его уполномоченный представитель) 		/ 		/ 	
	(Ф.И.О.) 		(подпись) 		

           
      
          Приложение N 3 
     
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 августа 2017 года N 309
(В редакции, введенной в действие
с 28 декабря 2019 года
приказом Ростехнадзора
от 19 сентября 2019 года N 359. -
См. предыдущую редакцию)

     Форма 

      

 АКТ N _______
ввода лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора* в эксплуатацию 
________________ 
* Далее - объект

г. 			" 		" 		20 		г. 	

Мной, 		, 	
	(должность, Ф.И.О., наименование уполномоченного органа) 		
	
в присутствии владельца объекта (уполномоченного представителя владельца объекта) 	

(должность, Ф.И.О., наименование организации, организационно-правовая форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) 	
	
" 		" 		20 		г. 	проведен контрольный осмотр 	

(лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора) 	
	
тип, модель 		, 	
	
заводской номер 		, 	
	
адрес установки: 		
	(город, улица, дом, корпус, подъезд) 	

Заключение: 	
	
1. Объект находится в исправном состоянии, обеспечивающем его безопасную работу. 	
	
2. Мероприятия по безопасному использованию и содержанию объекта выполнены. 	
	
3. Объект вводится в эксплуатацию. 	

Представитель уполномоченного органа 		/ 		/ 	
	(подпись) 		(Ф.И.О.) 		

           
      
          Приложение N 4 
     
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 августа 2017 года N 309 

Форма 

     
Уведомление о смене владельца лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора 
										
г. 			" 		" 		20 		г. 	

																																			
Настоящим 	
	, 	
(наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения владельца объекта, телефон и адрес электронной почты (при наличии) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, телефон и адрес электронной почты (при наличии) в случае, если владельцем объекта является индивидуальный предприниматель) 		
	
ИНН 		, ОГРН или ОГРНИП 		, 	
	
уведомляет, что в 		, 	
	(функциональное назначение здания или сооружения (жилой дом, административное здание и иные здания и сооружения) 		
	
расположенном по адресу: 	
	
субъект Российской Федерации 	
	, 	
	
город 		, улица 		, 	
	
дом 		, корпус (строение) 		, подъезд 		
	
Право собственности (право владения и пользования) 	
	
	, учетный N 		
(лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора) 			
	
с 	" 		" 		20 		г. 	на основании 	

(документ, подтверждающий право собственности/право владения и пользования объектом) 	
	
переходят к 		. 	
	(наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, телефон и адрес электронной почты (при наличии) нового владельца объекта или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, телефон и адрес электронной почты (при наличии) в случае, если новым владельцем объекта является индивидуальный предприниматель) 		
	
Дополнительно сообщаем: 	
	
реквизиты декларации о соответствии лифта требованиям технического регламента Таможенного союза "Безопасность лифтов", утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 N 824*, зарегистрированной в едином реестре деклараций о соответствии (при смене владельца лифта, введенного в эксплуатацию после 15.02.2013): 	
	
N 		, заявитель 		; 	
			(наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения организации, ОГРН) 		
________________ 
* Официальный сайт Комиссии Таможенного союза http://www.tsouz.ru/, 21.10.2011.

	
реквизиты договора со специализированной организацией на выполнение работ по техническому обслуживанию и ремонту лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора (в случае если владелец не является специализированной организацией): 	
N 		от 	" 		" 		20 		г. 		

(наименование специализированной организации, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ИНН или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес места жительства и ИНН) 	
	
	; 	
(дата и номер регистрации уведомления в реестре специализированных организаций) 		
	
реквизиты страхового полиса, подтверждающего заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на объекте: 	
N 		от 	" 		" 		20 		г. 		
	
Страховщик 		
	(наименование организации-страховщика, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер лицензии на страхование соответствующего вида деятельности) 	
	
Приложение: копия акта технического освидетельствования подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки) и эскалатора (предъявляется при смене собственника/владельца подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора) 	

Владелец лифта,
подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора 						
(его уполномоченный представитель) 		/ 		/ 		
	(Ф.И.О.) 		(подпись) 			
					
	М.П. (при наличии) 				

      
      
          Приложение N 5 
     
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 августа 2017 года N 309 

Форма 

     
Уведомление о выводе лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора из эксплуатации 
										
г. 			" 		" 		20 		г. 	

																	
Настоящим 	
	
(сведения о владельце объекта: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства) 	
	, 	
	
ИНН 		, ОГРН или ОГРНИП 		, 	
	
уведомляет, что принято решение о выводе из эксплуатации 	
	
(лифта, подъемной платформы, пассажирского конвейера, эскалатора) 	
	
в связи с 		
	(демонтажем/модернизацией) 	
	
учетный N 		, 	
	
зарегистрированного по адресу: 	
	
субъект Российской Федерации 	
	, 	
	
город 		, улица 		, 	
	
дом 		, корпус (строение) 		, подъезд 		

Владелец лифта,
подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора 					
(его уполномоченный представитель) 		/ 		/ 	
	(Ф.И.О.) 		(подпись) 		

      
      
          Приложение N 6 
     
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 августа 2017 года N 309 

Форма 

     
Журнал периодического осмотра лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора* 

(наименование, организационно-правовая форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) 	

N п/п 	Адрес объекта 	Наиме-
нование и
тип объекта
(лифт, эскалатор,
пасса-
жирский
конвейер,
платформа
подъемная для
инвалидов) 	Заводской
номер
объекта 	Дата и
время
осмотра
объекта 	Результаты осмотра, выявленные неисправ-
ности 	Ф.И.О.,
должность
лица,
проводив-
шего
осмотр 	Подпись
лица,
проводив-
шего
осмотр 	Отметка об
устранении
неисправ-
ностей,
выяв-
ленных при
осмотре
(устранено, дата,
подпись) 	
1 	2 	3 	4 	5 	6 	7 	8 	9 	

________________ 
* Далее - объект. В журнал заносятся сведения о проведении периодических осмотров всех объектов, закрепленных за работником;

журнал должен быть прошнурован, пронумерован, подписан лицом, ответственным за организацию эксплуатации объекта, и скреплен печатью специализированной организации (при наличии).

Приложение N 7 
     
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 августа 2017 года N 309 

Форма 

     
Журнал технического обслуживания и ремонта лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора* 
					
Специализированная организация 		
	(наименование, организационно-правовая форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) 	
	
Адрес объекта 		
	
Наименование и тип объекта 		
	(лифт, платформа подъемная для инвалидов, пассажирский конвейер, эскалатор) 	
	
Заводской номер объекта 		

N п/п 	Вид проведенной работы 	Дата проведения работы 	Ф.И.О.,
должность лица,
выполнившего работы 	Подпись лица, выполнившего работы 	Подпись лица, ответственного
за организацию обслуживания и
ремонта объекта 	
1 	2 	3 	4 	5 	6 	

	
Для дополнительных замечаний 	

________________ 
* Далее - объект. Журнал оформляется на каждый объект, должен быть прошнурован, пронумерован, подписан лицом, ответственным за организацию обслуживания и ремонта объекта, и скреплен печатью специализированной организации (при наличии).